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临床上遇到这个药物！一定要警惕这种不良反应！
病例特点
1.患者杨某，女，58岁。以“呕吐、腹泻4天”为主诉，于/6/:03:12入院。2.患者4天前无明显诱因开始出现呕吐、腹泻症状，呕吐物为胃内容物，每日排便10余次，均为水样便，伴恶心、腹痛、纳差，腹痛位于脐周及左腹部，阵发性发作，具体性质描述不清，无反酸、烧心，无腹胀、胸痛，无吞咽困难、吞咽疼痛等不适，今为行治疗来诊，门诊以“1、急性胃肠炎；2、类风湿性关节炎”收住我科。3.高血压病病史数年，最高血压/？mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片、比索洛尔”控制血压治疗，控制效果不详，类风湿性关节炎病史数年，长期口服药物控制治疗（具体药物不详），否认糖尿病、冠心病、结核、肝炎史，否认重大手术、外伤史，否认输血及献血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随当地。4.体温：36.5℃，脉搏：75次/分，呼吸：20次/分，血压：/84mmHg，查体：心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，腹壁柔软，全腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，6次/分，双下肢无浮肿。5.（-12-07，我院）胃镜提示：1.反流性食管炎（L-B级）；2.红斑渗出性胃炎；Hp：阳性（++）。初步诊断：1、急性胃肠炎；2、反流性食管炎；3、焦虑状态；4、类风湿性关节炎；5、高血压病3级（极高危）。入院给予完善血常规、肝肾功能、电解质等检查，给予抑酸、保护胃黏膜、抗呕止吐、抗感染、止泻、调整肠道菌群、维持水电解质平衡等治疗。血常规（-06-28）提示：白细胞：3.67×/L；红细胞：2.78×/L；血红蛋白：96g/L；血小板：33×/L；肝肾功能、电解质提示：白蛋白：34.8g/L；C反应蛋白：10.08mg/L；肿瘤标记物提示：甲胎蛋白：26.43ng/mL；血小板严重偏低，与患者既往基础疾病及当前急性胃肠炎病情不相符，存在其他问题，追查既往我院血常规（-03-31）：血小板×/L；急性起病，病*感染？再生障碍性贫血？叶酸缺乏？血小板减少性紫癜？脾功能亢进？药物、*物接触？入院第二天复查血常规（-6-29）提示：白细胞：4.25×/L；红细胞：2.75×/L；血红蛋白：94g/L；血小板：16×/L；粪常规隐血试验（++++），进一步完善上腹部CT+增强。CT提示：1、肝镰状韧带旁假病灶；肝内钙化灶；2、胰腺体尾部下方占位性病变，皮样囊肿？其他？；3、左肾小囊肿；4、腹腔部分肠管内气液平面；5、所示左肺多发条索灶；无肝硬化、脾大等。反复叮嘱患者家属尽早携带近期口服药物（特别类风湿性关节炎相关）来院，同时急请血液科会诊，共同查看患者既往口服药物为“甲氨蝶呤、白芍总苷、五灵胶囊”，考虑当前血小板下降及当前腹痛、腹泻等症状均与甲氨蝶呤不良反应相关，嘱患者停用该药，同时停用“奥美拉唑”防止PPI延缓甲氨蝶呤代谢，加用“氨肽素、升血小板胶囊”治疗，密切
